文╱鄭翠芬 新光醫院 一般外科主治醫師 乳房專科醫師
中華民國乳房醫學會理事

化療新藥物--讓乳癌病患活出自信與美麗

就女性而言，乳房具有獨特的地位，它除了一般的生理功能，還代表了女性的象徵。由於醫藥發達，乳癌病患的治癒率與存活率大增，因此對於治療過程中的生活品質，以及乳房術後重建的期待也就相對提高。『微脂體小紅莓』毒性低、作用長、副作用小的特性，成了維護癌症病患尊嚴及生活品質的大功臣。

　　近年來，台灣婦女乳癌的罹患率急遽上升，已高居婦癌第二位，而且相較於歐美國家，發生的年齡層低了約十歲。對於年輕女性來說，最恐懼的莫過於罹患乳癌時必須面對乳房被切除的命運，但隨著醫療技術進步，癌症已經不再是絕症，想保留乳房的願望也不再遙不可及。

微脂體小紅莓與傳統小紅莓
　　小紅莓（doxorubicin）已經於臨床使用超過20年以上，是一種對多種癌症（尤其是乳癌、急慢性白血病、肺癌、淋巴瘤、軟纖維性肉瘤、交感神經母細胞瘤…等）均有不錯治療效果的抗癌藥。它治療效果很好是因為可以抑制癌細胞內的DNA和RNA合成、產生抗癌的自由基(free radicals)以及抑制癌細胞內生長所需的topoisomerase II。 但是這種傳統藥物除了有一般常見的化療副作用如噁心、嘔吐、外滲（施打時藥物漏出血管外）時導致組織壞死和頭髮掉光外，也容易傷害心臟細胞產生心臟衰竭永久性肌肉壞死或衰竭。 近年來在奈米科技的進步之下，已研發出新的奈米藥物~『微脂體小紅莓』（liposome doxorubicin），能大幅減少上述的副作用，維護癌症病患的尊嚴及生活品質。

　　『微脂體』（liposome）是一種由脂質雙層膜所組成的微小囊泡，可將毒性極大的抗癌藥物包裹於微脂體內，使其似飛彈之導彈系統一樣，將抗癌藥物直接運送到腫瘤組織內，定點攻擊癌細胞，以減少抗癌藥物對身體其他正常組織的傷害。此類微脂體藥物的直徑極小（約80~120nm【奈米】），血中半衰期長（65小時），可穿透腫瘤之新生血管壁而蓄積於腫瘤，增加藥物在腫瘤的濃度，有效地抑制腫瘤之生長。傳統小紅莓包覆在微脂體內，可以減少藥物清除率並減少分佈體積，大幅減少藥物傷害其他正常細胞之機會。因此以前恐怖的副作用如頭髮掉光、心臟毒性、噁心、嘔吐、外滲等將大幅降低。

治療乳癌新主張—術前化療不做『少奶奶』
　　乳房對於女性來說是身體很重要的部分，一旦缺損對生理與心理都是莫大的傷害。「若乳癌病患能夠有所選擇，大多數都會竭盡所能將乳房保留下來。由於化療的藥物在近幾年有很大的突破，不但治療效果佳，且副作用小，『微脂體小紅莓』就具有這樣的特性。對於想要保留乳房的病患，我通常建議在術前先單獨使用『微脂體小紅莓』，讓腫瘤縮小，再進行手術，這樣可以將傷害減到最小，提高乳房重建的可能性。有些病患經過術前『微脂體小紅莓』的化療後，甚至發現已萎縮成纖維化的腫瘤中已無癌細胞。這樣的化療藥物最大的突破是副作用極小，病患能持續進行療程，甚至繼續工作及維持原來的生活作息，較不會影響其生活品質。」

『微脂體小紅莓』讓乳癌病患活出自信與美麗
　　累積多年治療乳癌病患的臨床經驗表示：「病患願意接受微脂體小紅莓的術前化療，通常是年輕未婚的女性與高齡的病患。年輕女性對於身體的自主性強，希望擁有美麗自信的外觀與良好的生活品質，而年老的病患，多伴隨各種慢性疾病或心臟病，若使用副作用大的化療藥物，很可能造成器官衰竭或身體耗弱等狀況，因此，對於上述的病患，若經濟狀況允許，我會建議以微脂體小紅莓作為主要化療藥物。」

　　另外兩個具體的案例：「三十歲出頭未婚的A小姐，原來右側乳房碩大腫瘤12cmx7cm，有疼痛及皮膚紅腫的狀況，在接受微脂體小紅莓一個療程之後，腫瘤急速變小到6x6cm，待進行第二療程後，腫瘤再度縮小，即可進行乳房保留手術。目前病患無明顯副作用，例如：掉頭髮、嘔吐，只有輕微倦怠，仍能如常生活作習與工作，病患對於能保有乳房外觀感到慶幸。另一個是68歲的B太太，因為考量其年紀大身體狀況不佳，所以建議她單獨使用微脂體小紅莓，結果身體並無特別的不適，頭髮亦維持原貌，而且每次檢測腫瘤都有縮小，這對於年老的癌症病患是一大福音。」因此每個人的體質狀況不一，對於藥物的反應也沒有絕對，所以在治療過程中必須與主治醫師作良好的溝通，醫病中取得信任，才能同心協力，一起對抗病魔。

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