文/台北醫學大學附設醫院血液腫瘤科戴承正主任

　　近年來因新藥的研發，大腸直腸癌的治療有完全不同的新局面。過去許多無法手術或是無法保留肛門的患者，因新藥的研發而有了新的治療契機，不但疾病因而得以控制，甚至生活品質也大為改觀。

最有希望治癒的癌症

　　在眾多癌症中，大腸直腸癌是治療效果最好，存活率最高，也是少數能治癒的癌症之一，只要病患能信賴醫師，接受治療，目前的藥物都可以達到良好的控制效果。

　　對於大腸直腸癌的治療，手術切除腫瘤仍是目前最佳的治療方式，如果大腸直腸癌能夠早期發現，利用手術切除腫瘤，通常都可以得到良好的治療效果。但是臨床上也發現一些直腸癌患者，因為腫瘤位置靠近肛門，或者腫瘤過大，手術時無法保留肛門，而成為醫師治療時棘手的問題。

　　保留肛門與否嚴重影響患者的生活品質，特別是大腸直腸癌患者近年有年輕化的趨勢，而三、四十歲的患者如果因癌症切除了肛門，一輩子帶著便袋走，生活永遠受限，他可能無法坐飛機出國，無法與人建立良好的人際關係。因此，醫界也積極尋找更好的治療方法，希望能保有患者好的生活品質。

先化療再開刀

　　這樣的困擾，也因為近年新的化療藥物研發而有了改觀。近年多個化療新藥問世，刺激醫界改變了治療的觀念，也解決了過去一些難以處理的治療困境。例如使用輔助性化療的MOSAIC(Multicenter Study of Oxaliplatin/5FU+LV in the Adjuvant Treatment of Colon Cancer)馬賽克臨床治療觀念---這是一種新引進的治療方式，對於大腸直腸癌在術後直接使用新一代的化學治療藥物Oxaliplatin併用5FU及Leucovorin，可以達到術後減少23%復發的較佳療效。對於直腸癌保留肛門的術前輔助性化學治療，「三明治治療概念」，也是其中之一種新的治療觀念。

　　所謂「三明治治療概念」就是先在手術前化療，之後手術，再接著化療，這種治療可以幫助患者做最好的腫瘤控制，像是馬賽克原理一樣，把手術鑲崁在化療的中間，不像傳統治療觀念一定先手術再化療，而是視病患情況給予不同的治療計畫。

　　利用這樣的治療新觀念，對於腫瘤過大或是腫瘤位置在肛門無法手術的患者，目前醫界便先進行輔助性化療將腫瘤縮小後，再施以手術切除腫瘤，讓患者可以因而保留肛門，得到最好的生活品質。

　　直腸長度約十二公分，如果腫瘤位置離肛門口四到七公分以內是較尬尷的位置，因為如果腫瘤位置離肛門四至七公分，或是腫瘤太大，切除腫瘤時勢必無法保留肛門，這時就可以選用術前輔助性化療先縮小腫瘤再開刀。

　　這種新的治療方法在臨床上證實是有效的。根據國外多篇的大型臨床研究證實，直腸癌患者採用輔助性化療，如果治療反應相當良好，之後再進行手術而保留肛門者，其五年存活率不輸於傳統手術沒有保留肛門者，而其最大功臣就是得利於新藥的幫助。

　　根據統計，過去傳統的治療方法，對於肛門無法予以保留的患者，如果進行肛門保留手術，則復發比率相當高。但新藥問世之後，對於直腸癌二或三期之患者，先施以術前化學治療，再進行手術，其五年存活率可以提高許多。

　　一位三十歲男性，在臺北醫學大學附設醫院診斷為直腸癌時，因直腸腫瘤過大無法進行肛門保留手術，且強烈懷疑有淋巴結侵犯，因此先施與六次Oxaliplatin併用5FU及Leucovorin化學治療縮小腫瘤。結果發現，在療程結束後進行以大腸鏡檢查發現，腫瘤幾乎消失，病患因而可以接受肛門保留手術，並且術後發現周邊淋巴結已沒有受到侵犯，證實療效良好，患者也成功保留肛門，生活從此大不同。

新藥延長患者生命

　　除此之外，「轉移性大腸直腸癌」在過去也是難以控制與治療的，但現在幾個新藥上市，帶來更好的腫瘤控制率。衛生署所核准的第三代鉑類抗腫瘤藥物Oxaliplatin就是其中一種，而幸運的是國人的臨床試驗療效優於歐美民眾，且目前健保已給付為轉移性第一線用藥。

　　過去治療轉移性大腸直腸癌只有一種名為5FU藥物，等治療無效時，病人大概只有三至六個月存活期，但現在合併新藥Oxaliplatin併用傳統化療藥物5FU及Leucovorin治療失敗的轉移性大腸直腸癌患者，有六到七成患者，其存活時間可延長到一年。

　　Oxaliplatin為注射劑型，每兩週使用一次，在正常劑量使用下，對腎臟的毒性極為輕微，對腸胃道的毒性也很輕微，大約在使用六個月後，神經毒性累積，可以由醫師評估應否停藥，停藥後，神經功能可慢慢回復。

　　對轉移癌的末期患者，化療通常為主要的治療方法，而過去化療藥物療效不佳且副作用大，患者在強烈化療下，腫瘤不見得被控制，而身體也出現許多副作用，讓患者難以承受。但幾種新藥問世後，不但醫師有更多的用藥空間，病人也因而獲得較好的療效，同時副作用也減低許多。

　　許小姐是一位工作穩定，生活正常的上班族，因為排便不順到北醫接受大腸鏡檢查，結果發現在直腸與乙狀結腸相接處長了一個腫瘤，切片報告為惡性腫瘤；同時電腦斷層也發現在肝部有一個4-5公分左右的黑點，顯示腫瘤已有遠端的轉移。

　　在醫師建議下，許小姐立即接受了外科醫師的建議而施行腫瘤切除手術以及肝臟穿刺檢查，證實肝腫瘤為轉移性大腸癌。於是轉由血液腫瘤科醫師進行後續化療，經過使用新一代的抗腫瘤用藥Oxaliplatin並且併用高劑量的Fluorouracil及Leucovorin的治療兩個月後，腫瘤消失至少一半以上。之後，再會診放射腫瘤科醫師施行肝臟殘存腫瘤部位的光子刀治療，腫瘤就完全消滅；同時原來大腸部位腫瘤，也沒有復發現象，抽血腫瘤指標檢查亦由原本高於正常值數十倍，降到完全正常值。

新藥帶來好的生活品質

　　此外，新藥的副作用降低也讓患者有較好的生活品質，不像過去接受化療覺得難以喘息。一位四十多歲的中年主管，發現大腸直腸癌時已末期，同時因嚴重腹水無法開刀，但在施以新藥的化療治療之後，幾次的治療就看見腹水明顯消失，讓患者輕鬆許多，而能夠再回到工作崗位，不因癌症而須放棄工作，仍然可以保有工作，過正常的生活，同時再經過二個月的化療之後，腫瘤大小明顯縮小，現在也準備接受進一步檢查，以決定是否已可以進行手術切除剩餘的腫瘤。