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Vol.12 2007.09
台灣東洋論壇2007.09
Amtrel 錠劑研發紀事。
淺談高血壓。
高血壓病患的非藥物治療。
固定複方高血壓藥物治療的發展趨勢。
固定複方降血壓藥物對中風的影響 / 從臨床實證來看固定複方趨勢 。
糖尿病患者的高血壓治療。
以藥物經濟學觀點評估使用benazepril/amlodipine複方製劑之合理性。
愛心 護心 有好心。
病患對於降壓藥物的服藥順從性與醫療院所經營效益關聯性探討。
 

高血壓病患的非藥物治療

 

文 / 振興醫院心臟內科 殷偉賢主任

非藥物治療,就是一般所謂的「生活型態調整」,適用於所有血壓偏高的健康正常人及高血壓患者。即使血壓正常,健康的生活型態對預防保健也相當重要。健康的生活型態,有助於控制心血管疾病的危險因子,如高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、肥胖等等。若能持之以恆,應有助於預防心血管病,如心肌梗塞及腦中風等的發生。調整生活型態並不容易,如果能及早養成習慣,而非等到生病了才起步,將可收事半功倍之效。

  一般人都不喜歡吃藥,所以坊間有關降血壓的非藥物治療,包括健康食品,種類五花八門;教人如何健康生活及飲食的書籍也汗牛充棟。然而,其中真正通過嚴格的科學驗證並確認有效的並不多,以下僅就醫學文獻中公認有效的幾項歸納如下:

一、

戒煙
  吸煙者罹患心血管病的機率明顯高於非吸煙者,所以戒煙可算是預防心血管病最經濟且直接有效的方法。在中年以前戒煙的人,其壽命與一般非吸煙者無異,所以所有吸煙者,尤其是高血壓患者,都應想辦法戒煙。吸煙會明顯升高血壓,但這項事實卻往往被癮君子所忽視。因為吸煙的場合通常沒有機會量血壓,而量血壓的場所通常都禁煙。如果在吸煙的同時量血壓,就會發現血壓明顯上升。此外,吸煙會抵消降壓藥物的療效,也就是說,吸煙的高血壓患者,對藥物治療的反應較差。因此,對吸煙的高血壓患者而言,戒煙雖不能直接降血壓,但仍然有一舉兩得的效果:其一是可以避免吸煙所引發血壓突然上升的危險;其二是使血壓比較容易控制。

二、
減重
  肥胖容易造成高血壓;反之,體重只要能減輕少許就有明顯的降壓效果,所以非藥物治療中,減重是最有效的降壓方法。雖然減重不容易成功,但研究顯示,體重每減少一公斤,收縮壓及舒張壓平均可減少1~2毫米汞柱。所以所有體重過重的高血壓患者都應設法減重,最好能將體重控制在理想範圍。即或不然,也應努力減少一些多餘的體重。減重應該循正規的飲食控制及規律運動,也就是「少吃、多動」的原則來進行,使用減重藥物有時不但無益反而有害。此外,健康地減重還有助於控制其他心血管病危險因子,如糖尿病、高血脂等等,可謂好處多多,一舉數得。
三、
規律運動
  運動的好處也是多方面的,規律運動配合減重,有加成的降壓效果,所以應鼓勵高血壓病人進行規律的有氧運動。所謂規律的有氧運動,是指每週三到五次,每次約三十分鐘,如快走、慢跑或游泳等反覆使用大肌肉的運動。一般而言,規律運動約可將收縮壓降低4~8毫米汞柱。至於需要憋氣、用力負重的運動,如舉重、吊單槓等運動則應避免,因為這類運動反而會使血壓上升。 再者,高血壓或心臟病患者要開始運動前應該要先經過專業評估其適合的運動強度,以策安全。因為血壓控制不良的高血壓或心臟病患者,突然開始劇烈地運動,非但無益,反而有危險。 。
四、
節制飲酒
  根據調查,一般人口的酒精攝取量愈多,高血壓的盛行率和腦中風的風險也愈高。大量飲酒後血壓會持續上升數日之久,所以在歐美社會,酗酒是造成可以恢復的高血壓最常見的原因,這些人戒酒後血壓多半可以恢復正常。有飲酒習慣的人,一般建議每日飲酒量不宜超過30公克酒精(約等於50%左右的烈酒60c.c.或紅葡萄酒150c.c.到200c.c.)。大量飲酒也會抵消降血壓藥物的療效,但在上述建議的飲酒量不會有影響。
五、
限鹽及其他飲食改變
  一般人口的鈉鹽攝取量愈高,鉀鹽的攝取量愈低,高血壓的盛行率也愈高。研究顯示,高血壓患者每日食鹽攝取量若能減半,其收縮壓約可降低4~6毫米汞柱。

  我們日常飲食平均的鈉含量約8~10公克,而100c.c.的礦泉水中就有約50毫克的鈉。所以要嚴格限鹽,將每日攝入的鈉減半並非易事,尤其是嗜食重口味的人。還好,限鹽和減重一樣,只要攝食量減少,就有一定的效果。即使降壓效果不明顯,限鹽也可以增強降壓藥物的療效,使血壓比較容易控制,所以還是值得努力。

  對於高血壓患者而言,遵循以下的飲食原則將有助於控制血壓:

  1. 多選用新鮮自然的食物。烹調方式以蒸、煮及原味烘烤為宜。
  2. 食物烹調的過程中儘量不加鹽,只在取用時才適度加些鹽調味。
  3. 選用鉀鹽或其他含鈉量低的調味方式,取代鈉鹽,如糖、醋、檸檬等等。
  4. 購買食品時應注意其標示的鈉含量。儘量避免「速食」或加工食品,如罐頭、泡麵、醃製食物等,因其中的鹽份含量極高。
  5. 許多藥物中的鈉含量頗高,長期服用會影響血壓;有些藥物會影響鹽份排除,也會影響血壓。慢性病患者服用藥物時,應注意血壓變化及所服用藥物的成份,必要時可請教醫師或藥師。
  6. 多食用新鮮蔬果,因為其中含有豐富的天然鉀鹽。
  7. 一般而言,除非身體缺乏,在飲食均衡的狀況下,並不需要另外特別補充鉀、鈣、鎂等礦物質。
  8. 有些患者需嚴格限制高脂肪含量的乳製品,可能會減少鈣質攝入;有些使用利尿劑的患者也會影響體內礦物質含量。此時是否需要適度補充,可與醫師討論後再決定。
  9. 宜避免大量飲用咖啡(每天超過五杯)或濃茶,因為大量攝食咖啡及濃茶會升高血壓。
  10. 以魚肉及富含不飽和脂肪酸的植物油脂取代豬肉、牛肉及富含飽和脂肪酸的動物油脂。
六、

非藥物治療合併使用的降壓效果
  以上各種非藥物治療合併使用會有加成的效果。研究顯示,長期嚴格執行限鹽、減重、規律運動、節制飲酒大約可將高血壓患者的收縮壓及舒張壓各下降8.6毫米汞柱,且持續多年。血脂肪及高血壓引起的左心室肥厚也會有明顯的改善,所以「只要開始,永不嫌遲;只要努力,就有成效」。 。

  最後,有兩個重要的觀念必須一提。第一、非藥物治療雖有一定的效果,但就如前述,要持之以恆並不容易。由於一下子要求病患做很多劇烈的改變並不可行,也不易持久。因此,如何以循序漸進、溫和誘導的方式達成目標,需要醫療團隊及病人雙方面的配合才有可能成功。第二、非藥物治療的降壓效果還是有限度的,在一般情況下,頂多可以將收縮壓和舒張壓各降低5~10毫米汞柱。輕度的高血壓患者,固然可以先行嘗試非藥物治療數個月,再決定用藥與否;但血壓在160/100毫米汞柱以上的中度或嚴重高血壓患者,由於發生心血管病,尤其是腦中風的危險很高,還是應該及早用藥,配合非藥物治療,以期能達到良好的血壓控制。至於已經需要服藥才能控制血壓的患者,並不建議以嘗試非藥物治療為名而暫停服用藥物,因為這樣做是有風險的。一般建議先兩種治療方式併行,若血壓確實控制很好,再試著減藥或停藥才是比較安全的做法。

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