文 /　樹林仁愛醫院 洪森渠醫師

不論在台灣、東亞、或西方國家，高血壓及與之相關的心血管疾病 （腦中風、冠狀動脈心臟病等）都是造成死亡或殘疾的最重要原因。在西方國家，由於體質、飲食等因素，心血管疾病一向高居十大死因的第一位。而在台灣，儘管癌症（所有癌症加總）持續排名十大死因的第一位，然而我們若將高血壓及與之相關的心血管疾病（包括腦中風、冠狀動脈心臟病、及糖尿病）所造成的死亡人數加總，可以清楚的發現，因為心血管疾病而死亡的人數，即使在台灣，也超過或與癌症相若。以民國八十九年衛生署的統計資料為例，該年死於癌症者為每十萬人有147.7人，而死於心血管相關疾病者為每十萬人有156.8人；在民國九十一年的死亡原圖統計中，該年死於癌症者為每十萬人152.9人，死於心血管相關疾病者則為每十萬人152.3人。由此可以看出心血管疾病對國民健康的威脅之大。

　　許多研究顯示，只要控制諸如高血壓、糖尿病、血脂肪異常等危險因子，就能夠顯著的減少並延緩心血管疾病的發生。其中，以高血壓的控制對心血管疾病的影響最為顯著。臨床研究顯示，血壓的控制能夠降低40%的腦中風機率、25%的心肌梗塞機率、及50%以上的心臟衰竭機率。包括美國(The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure, the JNC 7)及世界衛生組織和歐洲高血壓協會(World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension & ESH Updates)陸續發表高血壓預防、評估、與治療規範的更新。

　　必須強調的是，要達成良好的高血壓控制，病患及病患家屬對於高血壓的正確認識、良好的醫病關係、及醫師的專業判斷三者才是最重要的決定因素。

高血壓的定義

　　高血壓的定義，是指動脈血壓的持續升高，重點在於多次測量的血壓平均值高，而非偶爾出現的血壓短暫升高。根據JNC 7在2003年的最新定義，高血壓是指收縮壓高於或等於140 mmHg及/或舒張壓(diastolic blood pressure, DBP)高於或等於90 mmHg。成人正常血壓值的定義則為收縮壓低於120 mmHg且舒張壓低於80 mmHg。血壓介於正常和高血壓之間的稱為高血壓前期（prehypertension）。而JNC 7又將高血壓分為兩期，分別是第一期（輕度）高血壓（收縮壓140-159 mmHg及/或舒張壓90-99 mmHg）及第二期（中、重度）高血壓（收縮壓等於或高於160 mmHg及/或舒張壓等於或高於100 mmHg）。這樣的分類標準，對國人也是同樣適用的。

　　總括來說，這些數值對任何年齡與性別的成人都適用；但對於幼兒與青少年而言，上述高血壓的臨床標準並不適用，而應該使用百分位標準。根據年齡、身高及性別校正後，血壓值高過同級兒童或青少年血壓值排序之95百分位者，視為高血壓。

　　血壓是否持續偏高，應該經由一段長時間內多次的測量血壓而得知，單獨一次量得血壓過高並不表示就有高血壓（除非單次血壓非常高，大於210/120 mmHg）。一般而言，最少要三次以上在不同時間內測得血壓都有升高情形，才能夠診斷為高血壓。血壓值在早晚會有變動，一般在晚上，尤其是在睡覺時，血壓會較低（約降低10％以上）；這種現象在血壓正常的人與高血壓的病人身上都可以觀察到。事實上，並沒有一個自然的界線區隔正常血壓與高血壓。一般人口中的血壓分佈是呈連續曲線的鐘形分佈，且略為偏向左側。根據近幾年來的研究顯示，血壓在120/80 mmHg以上的成年人，即使並未達到高血壓的定義，日後演變成高血壓的機會及發生心血管疾病的危險性仍會增加。因此，JNC 7將介於正常血壓與高血壓之間的情況，重新定義為高血壓前期，以提醒一般民眾及醫師注意日後血壓變化及採取必要的預防性處置。而隨著血壓的升高，發生嚴重心血管疾病（包括心肌梗塞、心臟衰竭、中風及腎臟疾病等）的危險性也愈高。根據統計，自血壓值115/75 mmHg開始，成年人的收縮壓每增加20 mmHg或舒張壓每增加10 mmHg，罹患這些嚴重心血管疾病的危險性會加倍。

　　控制高血壓的第一個步驟是發現高血壓，並持續測量血壓。為了達到這個目的，除了要鼓勵醫療從業人員在每一次看診時為病人測量血壓外，必須透過衛生教育使民眾能了解早期發現並控制高血壓的重要性，而主動去測量血壓。一旦發現病人有高血壓或處於高血壓前期，需評估病人的危險性，並長期追蹤，使其得到持續性的醫療照顧。高血壓不能只依一次血壓測量值就確立診斷，如果某次血壓的測量值偏高，須在以後幾次連續的看診時進行測量；且如果平均收縮壓高於140 mmHg或舒張壓高於90 mmHg才能確立診斷。然而要注意的是，如果病人血壓介於高血壓與正常血壓之間(收縮壓120-139 mmHg或舒張壓80-89 mmHg)，屬於高血壓前期，亦不能輕忽，應給予適當衛教及生活型態調整建議，並定期測量及追蹤血壓變化，以減少日後演變成高血壓及相關心血管疾病的機會。

　　要正確的測量血壓，必須要病人、血壓計、測量者與外在環境的相 互配合。以下就這些方面加以討論。

病人方面　　

　　許多不正確的高血壓診斷，是由於測量時病人未準備好、未足夠休息或緊張而造成的。在測量血壓之前，必須請病人先安靜地坐著休息五分鐘以上(而不是躺著或站著)，處於合適的環境，測量前三十分鐘內沒有激烈的運動、吸菸或食用含有咖啡因的食物。在測量血壓時，病人應坐在椅子上，雙腳著地，除去上臂的衣物，保持身心的輕鬆，並將上臂置於能穩定支持手臂的扶手或桌面上，位置保持在大約心臟的高度，再進行血壓測量。手臂懸空或上臂低於心臟均會導致血壓測量值偏高，上臂高於心臟則會導致血壓測量值偏低。

儀器

　　水銀柱式的血壓計比指針式的血壓計來得可靠，然而水銀柱血壓計如果不善加保養使用，也會發生誤差，所以血壓計每隔半年至一年，最好能校正一次。電子血壓計雖然十分方便，但它們測量出錯時，不像水銀柱血壓計一樣容易發現及校正，使用時應特別注意。壓脈帶(cuff)的大小有絕對的重要性，標準的壓脈帶寬約12.5公分，且必須長到足夠環繞上臂。壓脈帶的寬度是依年齡及病患肥胖度而決定。另外，必須注意內袋(inner bag)的大小，其寬度必須超過上臂長度的三分之二，且其周長必須超過上臂周長的80%。

　　血壓計必須水平放置，而且壓脈帶必須鬆緊適中(可置入2指之鬆緊度)，太緊會影響血流，導致血壓測量值偏高，太鬆則導致血壓測量值偏低。

　　在量完第一次血壓，等壓脈帶完全放氣且至少間隔2~3分鐘之後，再以相同的步驟測量兩次以上的血壓值，再取其平均值。如果兩次血壓值相差5 mmHg以上，必須再多量幾次。兩手的血壓都要測量，並取較高的那一側測量值作為該病患的血壓。

確定血壓與追蹤

　　持續地測量血壓，可以決定偏高的血壓是否需要繼續觀察，還是應接受更進一步的評估與治療。如果病人的血壓在追蹤過程中已經回到正常，此時所需要的只是定期性的量血壓。不過，如果初次測量的血壓已經明顯升高(如收縮壓大於210 mmHg或舒張壓大於120 mmHg)，或伴隨重要的器官明顯受損，必須立刻接受藥物治療。

　　根據最近美國佛明罕研究（Framingham Study）的結果顯示，對於年齡超過50歲的成年人而言，偏高的收縮壓（＞140mmHg）對於心血管疾病危險性的影響遠比舒張壓來得大。換言之，中老年人常見的「獨立性收縮期高血壓（isolated systolic hypertension）」的危險性已經被確認。對於這類病人，應以降低收縮壓作為治療的標的，而舒張壓的臨床意義在這類病人並不重要。

　　既然高血壓已被證實為增加心血管疾病罹患率的一項重要危險因子，而大多數的研究也證實，控制血壓可以降低這項風險，站在預防勝於治療的觀點而言，積極治療高血壓比事後處理併發症更具意義。儘管高血壓的治療，對預防未來心血管疾病的發生是如此的重要，即使在美國，也僅有約五分之一的高血壓病患其血壓是控制在140/90 mmHg以下；更有約百分之五十的高血壓病患不知道本身患有高血壓（1999-2000年統計資料，JNC 7）。由此可見，推廣高血壓防治觀念對促進全體社會健康的重要性。而在國民健康局於2002年所做的調查中，國人高血壓患者的自知率男性是59%，女性是79%，服藥率男性是47%，女性是64%，血壓控制在目標範圍內的比率男性是21%，女性是29%，儘管略有進步，但仍有極大改善空間。