TOT癌症關懷照護網

TOT新聞｜新聞快遞

癌症治療的研究工作中，減緩藥物對病人的副作用，也是醫學人士致力的目標之一。目前，我們還很難將化學治療的作用只侷限在移除或破壞癌細胞，在作治療時，通常也會同時破壞病患健康的細胞及組織，因此常會引起身體不舒服及其他的副作用，另外，手術及放射線治療，也會有一些使病人不適的副作用產生，這對病患病中的生活品質，及病患的身體能否有足夠的體力對抗癌症，有很大的影響。

放射線治療的副作用

目前，經臨床經驗的累積學習，放射腫瘤專科醫師會向病患解釋可能出現的副作用，並且已能控制減輕或避免治療上產生的副作用，可能發生的副作用如下：

一、

副作用嚴重程度主要是依身體接受治療的部位及治療劑量而定。

二、

消化系統的影響：

喉嚨乾燥疼痛、吞嚥困難、食慾減退，可服用醫師開的處方或改變飲食，以減輕症狀。

三、

照射部位皮膚的改變：

治療區域的皮膚會變紅、乾、壓痛感和搔癢，接近治療結束時，皮膚或許會潮濕和起水泡，應儘可能避免覆蓋及暴露於空氣，避免穿會引起摩擦的胸罩或衣服，最好穿寬鬆的棉質衣服。未經醫師指示，應避免塗抹任何乳液或乳霜。

四、

疲倦：特別是在治療的後幾週，盡量多休息，但可維持適度的運動。

五、

一般來說，做完放射線治療後，皮膚的外觀和感覺和以前是相同的。

六、

有少數的人會發生較不常見的副作用，如影響到心、肺和肋骨，須由醫師診斷治療。

免疫療法的副作用

免疫療法即生物製劑療法，副作用因不同的特殊治療類型而異，通常會引起類似感冒的症狀如寒顫、發燒、虛弱及噁心。

化學治療的副作用

由於癌細胞為分裂快速的細胞，化學藥物即是針對此種特性發展而來，所以對身體內正常分裂快的細胞也會有影響，產生很強的副作用，可能出現在：
1.骨髓：	影響造血細胞的製造處─骨隨，會導致血球數量下降、貧血、出血不易凝固、抵抗力下降，病人就容易受到感染。
2.消化道：	影響口腔、胃及腸道，造成噁心、嘔吐、腹瀉、便秘等症狀，讓病人的日常生活受到很大影響。
3.毛髮濾泡：	毛囊是快速生長的地方，因此化學藥物會造成毛髮脫落，對病人心理衝擊很大。

常見化學治療藥物的副作用

學名	短期	長期
Asparaginase	疲倦、食慾不振、過敏反應。	肝毒性，胰臟功能障礙或胰臟炎，中樞神經毒性－嗜睡、憂慮、昏睡和昏迷。
Azathioprine	嘔吐(使用高劑量時)，腹瀉(使用高劑量時)。	骨髓抑制，容易病毒感染，肝毒性，致癌性。
Bleomycin	腫瘤疼痛，用藥後3~5小時起過敏反應，發燒、畏寒，口角炎。	皮膚反應－疹、紋、紅斑、手掌發炎，肺部纖維化、肺炎，指甲起紋路。
Busulfan	噁心、嘔吐、腹瀉、過敏反應。	骨髓抑制─延遲恢復，不可逆的肺纖維變性，男性女乳症，停經，無精子症，陽萎，皮膚色素沉積，高尿酸血症，有致畸胎之危險。
Carboplatin	噁心：25% 嘔吐：50% 兩者症狀短暫。	骨髓抑制：腎功能差會增加，主要是血小板減少症(30%)及白血球減少(20%)，腎毒性：不常見，但在巳有腎功能異常的病人機會增加，神經系統毒性：罕見，但發生在以前使用過Cisplatin治療的病人，肝功能試驗異常：少見、短暫。
Carmustine	嚴重噁心、嘔吐顏面潮紅、靜脈炎。	骨髓抑制─最嚴重點在第3~4週，男性女乳症，肺間質纖維化肝毒性、腎毒性( (罕見)。
Chlorambucil	高劑量會造成噁心、嘔吐、過敏反應。	骨髓抑制─劑量相關性，偶有皮膚炎，次發性癌症，不孕，可能是染色體傷害，肝功能異常，肺部併發症(長期治療時)。
Cisplatin	噁心和持續性嘔吐，腹瀉(於高劑量時)。	腎毒性─特別於高劑量時，骨髓抑制，特別如─貧血，神經毒性─末梢神經病變(很少數)，耳毒性－耳鳴，高頻率聽力喪失，高尿酸血症。
Cladribine	噁心及嘔吐，腹瀉及便秘，發燒、頭痛食慾不振疲勞及倦怠。	骨髓抑制－嚴重的嗜中性白血球減少，腎毒性，輕度神經病變－感覺異常、暈眩(少有)。
Cyclophosphamide	噁心及嘔吐(高劑量時)，食慾不振、腹瀉、胃炎。	骨髓抑制ｍ化學性出血性膀胱炎，毛髮脫落(高劑量時)，肺炎(長期持續性治療時)，增加心臟毒性，指甲和皮膚的色素沉積，停經/睪丸萎縮/不孕。
Cytarabine	噁心、嘔吐(於高劑量時)，類感冒症狀─發燒、關節痛等(短暫性的)、皮膚疹。	骨髓抑制，肝臟毒性－少發生，高尿酸血症，口角炎、黏膜炎，結膜炎(高劑量)，嗜眠症。
Dacarbazine	嘔吐(高劑量時)，腹瀉(高劑量時)，類感冒症狀食慾不振。	骨髓抑制，毛髮脫落─輕度。
Dactinomycin	噁心、嘔吐：十分嚴重，食慾不振，曾作過放射線治療部位會有再發性皮膚反應，皮膚變化腹瀉。	嚴重毛髮脫落，骨髓抑制(第14天為最嚴重點)，口角炎。
Daunorubicin	噁心、嘔吐，發燒(常發生於治療二小時後)，腹瀉、紅色尿局部刺激。	骨髓抑制，毛髮脫落─全禿，靜脈炎，口角炎，鬱血性心臟衰竭，局部皮膚放射線回憶反應。
Docetaxel	噁心及嘔吐，水分儲留及末稍水腫，腹瀉，輕中度口角炎，發疹─手足部皮膚疹。	骨髓抑制─嚴重嗜中性白血球減少症，較少血小板減少，常見貧血，嚴重毛髮脫落，感覺異常，無力，輕度肌肉疼痛。
Doxorubicin	噁心和輕微嘔吐，毛髮脫落(全禿)，口角炎，紅色尿，在曾經作過放射線治療部位上會有回憶性皮膚反應。	骨髓抑制，血栓性靜脈炎，心臟毒性，指甲色素沉積，會增加cyclophosphamide引起膀胱炎的機會。
Epirubicin	紅色尿口角炎嘔吐及噁心放射線回憶反應。	骨髓抑制，毛髮脫落(全禿) ，血栓靜脈炎，心臟毒性，指甲色素沉積。
Etoposide	很輕度的噁心、嘔吐(使用口服藥則噁心嘔吐較厲害)皮膚毒性（似過敏反應、皮膚紅疹）、低血壓、胃炎。	骨髓抑制─主要是白血球減少症，禿髮脫落，通常是全禿，末梢神經病變，高膽紅素血症。
Fludarabine	輕中度噁心和嘔吐，疲勞/倦怠，食慾不振。	骨髓抑制，在高劑量時有神經性影響(虛弱、視覺障礙) ，溶血性貧血(罕見) ，腫瘤溶解症候群。
Fluorouracil	腹瀉高劑量，連續靜脈注射時會有口角炎，偶而有噁心與嘔吐，食慾不振。	骨髓抑制，長期注射靜脈易變色變黑，皮膚色素沉積，掌的/足底的紅斑，皮膚發紅。毛髮脫落(輕中度)─高劑量/連續靜脈注射時，長期注射易致化學性靜脈炎，小腦性運動失調症與頭痛。
Gemcitabine	噁心－輕度(佔30％)，類感冒症狀－發燒頭痛、肌肉酸痛等，輕中度末梢水腫(可逆性)，偶爾會有腹瀉、便秘、呼吸困難、口腔毒性。	骨髓抑制，毛髮脫落(輕度)。
Hydroxyurea	在高劑量下有噁心、嘔吐腹瀉。	骨髓抑制：慢性嚴重性貧血，口角炎(罕見) ，紅疹，小便困難，神經性抽搐和幻覺。
Idarubicin	輕中度的噁心、嘔吐口角炎、食道炎，紅色尿，腹瀉。	毛髮脫落，骨髓抑制，心臟毒性。
Ifosfamide	噁心和嘔吐(一般用高劑量時可致重度反應)，血尿，食慾不振，抗利尿因子，化學性血栓靜脈炎。	骨髓抑制：輕度，部份有毛髮脫落情形，特別會在大劑量靜脈直接注射下產生，劑量相關性腎毒性，排尿困難，出血性膀胱炎，昏睡、定向障礙、混亂、眩暈。
Lipo-Dox	噁心、嘔吐，口腔炎。	手足皮膚出現斑點狀，骨髓抑制，少有掉髮，心臟毒性只有傳統的十分之一。
Lomastine	有中度食慾不振，噁心和嘔吐。	骨髓抑制─大體在服藥4週後到達最嚴重，肝毒性，口角炎較少發現，毛髮脫落。
Melphalan	噁心、嘔吐(只有單一高劑量時)。	長期治療後，約5~6週會產生骨髓抑制，較高劑量會毛髮脫落，肺部纖維變性，皮膚炎，長期治療會產生急性白血病。
6-mercaptopurine	高劑量時會產生輕度噁心及嘔吐、厭食、腹瀉、發燒	輕度骨髓抑制，高劑量易產生口角炎，如與Doxorubicin使用會增加高膽紅質血症及肺毒性，高劑量會產生腹瀉，肝毒性。
Methotrexate	齒齦炎、口角炎、口腔潰瘍，食慾不振，中樞神經系統作用─眩暈、視力模糊，極少數有輕度噁心感，眼睛乾燥或淚汪汪的，倦怠。	骨髓抑制，紅斑性皮疹，搔癢症，光敏感/色素沉積，肝毒性，高劑量可致腎衰竭，膀胱炎，肺部病變，發燒、畏寒。
Mitomycin C	高劑量時噁心、嘔吐腹瀉，食慾不振，靜脈炎。	倦怠、虛弱、疲勞、昏昏欲睡，搔癢症、皮膚炎，腎毒性，口角炎，骨髓抑制。
Mitoxantrone	綠色小便可持續24小時，輕度食慾不振、噁心、嘔吐腹瀉。	輕度靜脈炎，靜脈呈藍色變化，骨髓抑制，輕微毛髮脫落(高劑量則是中度) ，搔癢/皮膚乾燥，停經，發燒，蓄積性心肌病變。
Oxaliplatin	噁心、嘔吐腹瀉，偶有發燒，皮膚疹，食慾不振及注射時不適。	骨髓抑制，末梢感覺異常。
Paclitaxel	噁心、嘔吐─輕度腹瀉─輕中度口角炎─輕中度症狀過敏性反應─中度臉潮紅、紅疹、呼吸困難。	骨髓抑制─嗜中性白血球減少症，突然全部毛髮脫落，輕度關節痛肌肉痛，低血壓，末梢感覺神經病變(麻木、刺痛、燒灼感)。
Procarbazine	噁心嘔吐，但幾天後會產生耐受性類感冒症狀，腹瀉(但會逐漸消退)，喝酒會臉部潮紅。	骨髓抑制，中樞神經系統毒性(罕見)包括頭痛、沮喪、失眠、運動失調、暈眩、神經病變，非常罕見的皮膚病變，眼病變和過敏反應。
Thalidomide	嗜睡，困倦，起立性低血壓皮膚疹，便秘。	白血球減少，手指或腳指麻木感，肌肉疼痛，疼痛性麻痺，指甲易碎紅手掌。
6-Thioguanine	口角炎噁心(罕見且輕微)，腹瀉(罕見且輕微)。	骨髓抑制，肝毒性─黃膽(罕見)。
Thiophosphoramide	噁心─非常罕見，過敏反應─非常罕見。	骨髓抑制─不管任何給藥物方式，毛髮脫落─低劑量很少發生，停經/無精蟲症。
UFUR	噁心、嘔吐腹瀉。	骨髓抑制，手足紅腫脫皮現象，色素沉澱，皮膚炎。
Vinblastine	下巴痛腫瘤痛─可能持續20分鐘到3小時，輕微的噁心、嘔吐，食慾不振，腹瀉─罕見，口角炎，靜脈炎及血管變色。	骨髓抑制(和劑量相關) ，神經毒性，末梢神經炎，麻痺性腸阻塞，便秘，下巴痛、憂鬱、疲倦，毛髮脫落(只有高劑量才有) ，無月經/無精虫症。
Vincristine	下巴疼痛─高劑量時噁心、嘔吐─罕見、局部靜脈炎。	神經毒性和末梢神經炎，便秘、膀胱無力，毛髮脫落(高劑量時) ，抗利尿荷爾蒙不適當分泌─罕見，骨髓抑制─罕見。
Vindesine	下巴疼痛。	累積神經毒性，毛髮脫落─慢慢的開始，但可能會全禿，骨髓抑制─主要白血球減少症，最低點在5~10天，腹部絞痛一便祕，靜脈炎。
Vinorelbine	注射的靜脈變色/靜脈炎，噁心與嘔吐情形較少，且輕微的發燒及口角炎─常合併發生在連續性的注射。	便秘(輕度到中度) ，末梢神經病變(比Vincristine輕) ，肌痛，疲勞，毛髮脫落(輕微的且罕見) ，骨髓抑制─白血球減少/嗜中性白血球減少症較為常見。
以上資料摘自：National Cancer Institute(Chemotherapy and You)

對化學治療副作用的認知

化學藥物治療所產生的副作用及嚴重程度，事實上會因人而異，但在治療前多了解可能產生的副作用及症狀，心中有所認知，對渡過治療會較有幫助。

化學治療副作用的注意事項

關於血液方面的副作用：

認識血液的功能：
血液是由骨髓製造而來，每天骨髓都會製造新的血細胞，來取代已經衰竭的舊細胞，而不同的血球細胞在人體內各有其任務如下：

1.白血球：	幫助抵抗外來細菌或病毒，使我們不會受到感染而產生疾病。
2.血小板：	可幫助血液凝結，預防出血。
3.紅血球：	氧氣及能量是身體所必需，而紅血球是將氧氣攜帶到身體各部位。

化學藥物如何影響血液功能：
化學藥物會干擾新血細胞的形成，因此您每一次接受治療時，醫生都會幫您抽血檢查，評估各項血球數目的高低，適當調整藥物劑量或暫時停藥，直到血球數目恢復，病人須注意的數值意義及產生的副作用如下：

A.白血球的影響

如果白血球數目減低，身體防禦功能會降低，請您注意：
白血球數目：

1.	如果低於3,800，可由醫師視情況減低藥物劑量。
2.	如果低於2,000，則請您於每天早中晚及睡前測量體溫，如超過攝氏38度，請立即聯絡醫師。

白血球太低時的注意事項：

1.	避免出入太冷的環境或公共場所，不要接觸已受感染如感冒的人，保持衛生。
2.	如果有發冷、發燒、喉嚨痛、咳嗽、鼻塞，或排尿燒灼感等狀況，盡快告訴醫生。
3.	多補充豐富均衡的營養，讓骨髓有能量製造血球，增強抵抗力。
4.	避免生食如：泡菜、水果、醬菜、生魚片、生雞蛋。
5.	經常洗手，尤其是在吃飯前或上洗手間後。

B.血小板的影響

如果血小板下降，您可能比較容易產生瘀斑及流血，請您注意：
血小板數目：

1.	如果低於100,000時，可由醫師視情況減低藥物劑量。
2.	如果低於60,000時，請盡速通知您的醫師或護士。

血小板過低時的注意事項：

1.	避免受傷，例如使用電動刮鬍刀、軟毛牙刷刷牙等，都可降低身體受傷的機會。
2.	如果皮膚出現小紅斑、血尿、血便、流鼻血或牙齦出血，傷口流血時間延長，請立刻通知醫師。
3.	每次抽血或拔除點滴後，請您用手指加壓五分鐘以上止血。
4.	避免使用阿斯匹靈製劑或喝酒，因為阿斯匹靈會延長凝血時間。
5.	每天早晚用棉棒仔細清洗牙齒。
6.	避免如籃球、足球等激烈碰撞的接觸性的運動。

C.紅血球的影響

如果紅血球數目偏低，您會感覺疲倦、頭暈、發冷、呼吸短促、虛弱，有上述任何一種徵狀時，請告訴您的醫師及護士。

關於消化道方面的的副作用

消化道是指從口腔包括喉嚨、胃道直腸的器官，化學治療可能會對腸胃道產生的副作用包括：口腔疼痛、噁心嘔吐、沒有食慾、腹瀉、便祕。

一、口腔疼痛

在接受治療後的1~2星期會出現口腔變紅、疼痛、長小斑及胃炎等症狀。下列一些方法可幫助您減輕化療產生的口腔問題：

1.	避免辣、酸、刺激性、粗糙和較乾的食物。
2.	盡量吃柔軟溫和的食物，因為溫熱的食物可能會更刺激您敏感的口腔或喉嚨。
3.	禁食酒精及抽煙。
4.	使用食鹽水漱口，以軟毛牙刷溫和地刷牙，保持口腔衛生。
5.	如果口腔乾燥造成吞嚥困難，您可以詢問醫師是否須使用人工唾液來保持口腔潮濕，應攝取足夠的水份，含冰塊或無糖的硬糖果，咀嚼無糖口香糖，可以幫助唾液分泌。
6.	如果嘴唇變得乾燥，您可以塗些護脣膏保護唇部。
7.	有喉嚨痛、牙齦及口腔疼痛時，您可請醫生開藥或藥膏塗抹在潰瘍處，減輕您的不適。
8.	使用剪刀、針、菜刀、刮鬍刀或其他工具時要小心，注意不要傷到自己。
9.	盡量使用棉棒來清潔口腔，禁止使用牙籤、牙線。

二、噁心嘔吐
化學治療藥物大多會讓病人產生噁心嘔吐感，並且可能在給藥後的數小時就會出現，建議您可用以下方式減輕症狀：

1.	可服用醫生開列的止吐劑，以減緩嘔吐帶給您的不適。
2.	如果您即使服用了止吐劑，仍然不斷地噁心、嘔吐，請立即與醫生聯絡。
3.	建議您可以多喝些液體如薑汁、麥酒、汽水、可樂或茶，讓胃部感覺舒適些。
4.	少量多餐補充營養，吃些溫和的食物，如土司、餅乾、茶、湯或蘋果汁，避免甜點、油脂及油炸食物。
5.	充份休息，維持良好的精神與體力，可以幫助您渡過噁心嘔吐的不適。

三、沒有食慾
病人在接受治療期間可能會因胃不舒服而影響食慾，什麼都不想吃，事實上，此時病人最需要營養，因此建議您可以：

1.	少量多餐的進食，不用一次吃太多而使胃部感到負擔。
2.	與別人一起吃東西，可以增進用餐的情緒，並且在不知不覺中吃進食物。
3.	此時，可以選擇吃自己特別喜歡吃的食物多吃一點，以增加體力對抗癌症。
4.	吃些可增進食慾的飲食代用品，例如：奶昔或冰淇淋等高蛋白質、高熱能的食物。

四、腹瀉
化學治療可能會讓您的排便功能不正常或造成水瀉，此時您可以：

1.	如果您有發生一天超過二次持續性的水瀉，請與醫生聯絡。
2.	可以請醫師開止瀉藥，來幫助您解決腹瀉困擾。
3.	比平常喝更大量的水份，以補充水瀉後可能發生的脫水現象。
4.	您可以吃些低纖維的食物，例如：香蕉、乳酪或通心粉，以利消化。
5.	請避免高纖維的食物，例如：麥麩、水果、蔬菜，以免更難消化。

五、便祕：
有一些化學治療藥物及止痛劑會引起便祕，此時您可以：

1.	.吃些高纖維的食物，例如麥麩、麥片粥、橘子、桃子、梨、梅等水果及蔬菜。
2.	多飲用大量水份，或是幫助腸胃蠕動的梅子汁。
3.	多多運動，例如：散步、打球，運動可以幫助腸胃蠕動，以利排便正常。
4.	請醫生開立幫助解決便祕的藥物，例如軟便劑或肛門塞劑，幫助排便。

關於毛囊的副作用有某些化學治療藥物會影響毛髮生長處的毛囊，在接受治療期間，可能造成您部份或全部脫髮現象，但這通常是暫時性的，只要治療停止，您大部份的頭髮都會再長出來，化學治療開始1~2週左右，頭髮會開始脫髮，此時，您也可能需要：
1.	戴假髮，直到治療結束，頭髮會重新長出來。
2.	可戴頭巾或是帽子，保護您的頭部不受傷害。
3.	考慮使用不掉髮的化療藥物。

其他的副作用另外有一些化學藥物可能發生的副作用，病患可以隨時注意自己治療期間的狀況，隨時告知醫師與護士。
1.	皮膚顏色可能會改變。
2.	心臟功能可能受損，必要時，醫師會開列心電圖檢查。
3.	肺功能可能改變，必要時，醫生會開列X光或肺功能試驗。
4.	尿液顏色可能改變，有些藥物會使病人的尿液呈現紅色及粉紅色，這是藥物的影響，不需擔心。
5.	血尿，如有此現象，應該立即告訴醫師或護士。
6.	血管不適及脹痛，由化學藥物的毒性產生，可向醫師護士詢問。
7.	如懷孕，可能影響胎兒健康，須詳細詢問醫師，做好避孕措施。

安心面對化學治療的副作用
面對癌症治療的成效和副作用，也許您會有疑問或有所恐懼，您的醫師及護士會詳細說明每一種藥物可能產生的副作用，如果您有任何治療上的問題，心理上的感覺或是想法，請儘量提出與醫師和護士討論，他們會站在幫助您的立場，為您找出最好的解決方式。